我常常感觉像活在梦里，一切都不真实—— 人格解体（现实解体）障碍

2024-11-29

“我常常感觉我是活在梦里，好像跟这个世界隔了一层纱，这个世界像假的一样，周围的人和环境给我一种若即若离的感觉。”

从精神症状学上来讲，这种感觉叫做非真实感，也叫现实解体。

现实解体

derealization

现实解体：又称非真实感。指个体对周围环境的感知清晰程度降低，感到周围事物变得模糊不清，毫无生气，缺乏鲜明生动感，视物如隔一层帷幔，听声音如隔一道屏障，因而认为外界变得不真实了，都是假的一样。

人格解体

depersonalization

人格解体：狭义的人格解体指对自身状况产生一种不真实的体验，属于存在性意识障碍。如体验到自己的思想、情绪与行为变得不真实，感觉脑子不清晰，体验不到喜、怒、哀、乐等情绪的变化。对周围环境的不真实体验称为现实解体或非真实感。有人将其合并称作广义的人格解体，两者可单独发生，但多同时存在。

常见疾病

disorders

现实解体作为一种精神症状，常见于正常人的疲劳状态、神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症和颞叶癫痫等。致幻剂所致精神障碍、酒精戒断反应、苯二氮卓类药物戒断反应、创伤后应激障碍以及强迫障碍中的个体也会出现现实解体的症状。在排除了其它精神疾病后，现实解体也可以作为一个独立的疾病存在。

人格解体/现实解体障碍

depersonalization/derealization disorder

人格解体障碍是一种精神障碍，患者持续或重复感到人格解体或非现实感。在DSM-5中，它与现实解体障碍合并，重新命名为人格解体/现实解体障碍。在DSM-5中，DPD仍被划分为分离障碍，但是在ICD-10中，它被称为人格解体——现实解体综合征，并被划分为一种神经症。

诊断标准

diagnostic ctiteria

1.存在持续的或反复的人格解体或现实解体的体验或两者兼有。

a. 人格解体：对个体的思维、情感、感觉、躯体或行动的不真实的、分离的或作为旁观者的体验（例如，感知的改变、时间的扭曲、自我的不真实或缺失、情感和/或躯体的麻木）。

b. 现实解体：对环境的不真实的或分离的体验（例如感觉个体或物体是不真实的、梦幻的、模糊的、无生命的或视觉上扭曲的）。

2.在人格解体或现实解体的体验中，其现实检验仍然是完整的。

3.这些症状引起有临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4.该障碍不能归因于某种物质（例如，滥用毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（例如癫痫）。

5.该障碍不能用其他精神障碍来更好地解释，如精神分裂症、惊恐障碍、抑郁症、急性应激障碍、创伤后应激障碍或其他分离障碍。

治疗

therapy

人格解体/现实解体大多很短暂，不需正式治疗即可好转。但频繁或持续的人格解体/现实解体则需要治疗。

心理咨询

对许多人来说，心理咨询可以给予患者更多的空间谈论其感受，并且可以帮助患者面对引起身心压力的原因。

人格解体/现实解体障碍的心理咨询是一种特定的创伤咨询，可能非常困难，但通过在安全的环境中面对创伤，可以帮助缓解分离症状。

许多人发现，正确的咨询可以帮助患者从分离障碍中康复，尤其是了解了潜在的原因或触发因素，并学习了应对机制和技巧的时候。

药物治疗

有一些药物被用来缓解分离症状，但是，没有专门针对分离障碍的药物。相反，有一些药物可以协助治疗分离的触发因素、原因和其他症状，从而有助于减少分离的出现。例如，无法入睡（失眠）会让分离更难处理，因此，医生可能会开一些促进睡眠的药物。抗抑郁药也可用于治疗伴有分离的抑郁或焦虑。

自我照护

还有一些自助技巧也很有用。有些人发现写日记很有帮助，把你的想法和感受写下来，这样你会更加了解它们。对于患有DID的人来说，这有助于将不同的身份联系起来，而对于那些经历过失忆期的人而言，日记可以帮助消除记忆空白。其他建议包括为自己写笔记，记录有用的信息，如时间和日期、紧急联系电话和提醒，这样，如果你的分离导致记忆空白或身份冲突，你就有了一个实用的参考。

以其他方式照顾自己也很重要。基本的健康生活理念可以帮助你更好地应对分离障碍，比如均衡饮食、充足睡眠和锻炼。这些都可以帮助您管理你的心理健康和幸福，而这反过来又有助于治疗分离障碍。

本文参考文献：陆林.沈渔邨精神病学（第6版） . 北京：人民卫生出版社，2017.

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